Dor nos ovários na menopausa: porque é que dói (e nem sempre são os seus ovários)

Em resumo

• Após a menopausa, os ovários deixaram de funcionar (em média aos 51 anos em França). Uma dor nessa zona é uma dor de localização, não necessariamente uma dor ovárica.
• As causas dividem-se em duas famílias: ginecológicas (quistos residuais, aderências, atrofia vulvovaginal, endometriose residual) e não ginecológicas (digestivas, urinárias, musculares).
• Quatro questões orientam o diagnóstico: de um lado ou de ambos, o momento, a relação com as relações sexuais, a relação com o trânsito intestinal. A intensidade, por si só, quase não diz nada.
• O frio aplicado no baixo-ventre alivia em poucos minutos, mas não substitui um diagnóstico, especialmente em caso de hemorragia, febre ou dor súbita.

Por que sentimos dores «nos ovários» se eles já não funcionam

Sente dor de um lado do baixo-ventre, coloca a mão lá e pensa: «é o meu ovário». Só que, após a menopausa, os seus ovários já não trabalham. Eles não são a causa direta desta dor: é a região que eles ocupam que sofre. A nuance muda tudo, porque as causas, os exames e as soluções já não têm nada a ver com os de antes dos 50 anos.

A menopausa é a paragem do funcionamento ovárico. A produção de estrogénios e de progesterona colapsa, a ovulação cessa, os ovários encolhem. Eles continuam lá, mas já não produzem. Portanto, já não pode ter dor de ovulação nem quistos funcionais ligados ao ciclo. Esta dor no baixo-ventre na mulher na menopausa tem outro motor.

A localização não designa o órgão. A fossa ilíaca, essa zona entre o umbigo e a virilha, contém os ovários, mas também a extremidade da trompa, o cólon sigmoide à esquerda, o cego à direita, o ureter, vasos, nervos e fixações ligamentares. Um intestino que distende, um cálculo urinário ou um músculo que se contrai produzem exatamente a mesma sensação que uma dor ovárica.

Os tecidos pélvicos mudam. Sem estrogénios, a mucosa vaginal torna-se mais fina, seca e perde a sua elasticidade. É o síndrome genitourinário da menopausa, antigamente chamado de «atrofia vulvovaginal». Não se limita à vagina: a bexiga e a uretra são afetadas, e a dor irradia para o baixo-ventre.

A dor crónica autoperpetua-se. Quando dura, o sistema nervoso torna-se mais sensível: zonas até então indolores tornam-se dolorosas ao toque. Após vários anos, torna-se difícil dizer de onde a dor parte.

Dor nos ovários na menopausa: as possíveis causas, classificadas

Nenhuma destas causas se diagnostica isoladamente. É o conjunto de indícios que conta.

As causas ginecológicas

Os quistos residuais. Um ovário parado ainda pode ter um quisto, muitas vezes descoberto por acaso. Na mulher na menopausa, um quisto líquido simples e assintomático com menos de 10 cm apresenta um risco de cancro muito baixo, estimado em cerca de 0,3 a 0,4 % nas recomendações do CNGOF. Este risco aumenta assim que a ecografia mostra uma componente sólida, septos espessos ou vegetações. Para uma massa líquida unilocular de 5 cm ou menos, a ecografia pélvica é o único exame recomendado, sendo a vigilância suficiente.

As aderências. São bandas de tecido cicatricial, sequelas de cirurgia (cesariana, apendicectomia), de infeção pélvica ou de endometriose. Colam órgãos que não deveriam tocar-se. Daí resulta uma dor que puxa, acentua-se com o movimento, ao defecar ou com a penetração profunda.

A atrofia vulvovaginal. Aqui, tudo se explica pela secura: ardor, irritação, sensação de fricção, dor durante e após as relações, com irradiação para a bexiga.

A endometriose residual. Repete-se que desaparece na menopausa. Os sintomas diminuem na maioria das vezes, mas as lesões permanecem por vezes ativas: vários estudos francófonos estimam que 3 a 5 % das mulheres com endometriose mantêm dores, e um tratamento hormonal pode reativá-las.

As causas não ginecológicas

Após os 50 anos, esta família torna-se estatisticamente maioritária. Não a ignore.

• Digestivas : obstipação, síndrome do intestino irritável, divertículos. O sigmoide, à esquerda, é um clássico da falsa dor ovárica e confunde-se frequentemente com o inchaço abdominal na menopausa.
• Urinárias : infeção urinária, cistite, cálculo no ureter. Uma tira-teste urinária é suficiente para decidir.
• Musculares e ligamentares : síndrome miofascial do pavimento pélvico, hipertonia muscular, nevralgia pudenda. Dor profunda, muitas vezes bilateral, com pontos precisos dolorosos à palpação.

Como distinguir uma dor ovárica de outra dor pélvica

Pergunta	O que orienta
De um lado ou de ambos?	Lateralizada e reprodutível: ovário, trompa ou ureter. Central ou difusa: bexiga, útero, reto, pavimento pélvico.
Desde quando, a que ritmo?	Uma dor nova e súbita não tem nada a ver com um incómodo que se arrasta. E, acima de tudo: já não há ciclo. Uma dor «mensal» após a menopausa não é ovulatória.
Relação com as relações sexuais?	Uma dor pélvica após uma relação, especialmente profunda, aponta para a secura vaginal, atrofia ou tensão do pavimento pélvico. Se for superficial, procure antes pela zona da vulva.
Relação com o trânsito ou a micção?	Se a dor segue a defecação, os gases ou a vontade de urinar, a pista digestiva ou urinária ganha prioridade.

Um detalhe subestimado: a posição muda tudo. Uma dor que melhora visivelmente deitada, com as pernas fletidas, aponta mais para uma causa visceral ou muscular do que para uma massa ovárica.

Quando consultar com urgência

O frio alivia. Não deteta nada. Estes sinais exigem um parecer rápido:

• Dor súbita e intensa, atingindo o seu máximo em poucos minutos.
• Febre ou arrepios associados.
• Hemorragia vaginal após a menopausa, mesmo que apenas uma vez, mesmo que pouco abundante. Passados 12 meses sem menstruação, qualquer hemorragia é anormal: deve levantar a suspeita de cancro do endométrio e leva a uma ecografia pélvica, por vezes a uma biópsia. A causa é frequentemente benigna, mas tem de ser verificada.
• Massa palpável no baixo-ventre, abdómen que incha, vómitos, paragem de defecação e de gases, mal-estar.

Nos próximos dias, se consultar: dor diária há mais de duas semanas, perda de peso inexplicada ou dor que a acorda à noite.

5 soluções classificadas por eficácia

Da alavanca que age mais profundamente sobre a causa até à que alivia mais rapidamente.

1. Tratar a causa

A escolha de um tratamento para a dor pélvica na mulher na menopausa depende inteiramente do diagnóstico. Síndrome genitourinário: lubrificantes e hidratantes vaginais como primeiro nível, depois estrogénios locais (creme, óvulo, anel), os mais eficazes contra a secura e a dor nas relações. Quisto simples: vigilância ecográfica. Cistite, obstipação, divertículo: tratamento específico. Nada disto se adivinha sem exame.

2. A reabilitação pélvica orientada para o relaxamento

Para uma dor muscular, pavimento pélvico tenso ou pontos-gatilho, a fisioterapia especializada é a opção mais documentada nos tratamentos multimodais. Atenção ao erro: não se procura reforçar, mas sim relaxar. Uma reabilitação clássica de reforço pode aumentar as tensões. Não existe uma recomendação da autoridade de saúde dedicada a este tema preciso: peça um profissional formado em dor pélvica.

3. O terreno: trânsito, atividade, sono

Menos espetacular, muito eficaz. Um trânsito regular (fibras, água, movimento) elimina uma boa parte das dores «ováricas» esquerdas. 150 minutos de atividade moderada por semana, reforço muscular duas vezes por semana, um sono adequado: este é o alicerce que reduz a sensibilidade à dor. O tabaco agrava a secura das mucosas.

4. Analgésicos e adaptação das relações sexuais

Paracetamol ou AINEs nos episódios agudos, nunca em automedicação prolongada: um AINE pode mascarar um problema digestivo ou urinário. No que toca à sexualidade, lubrificante à base de água, posições que limitem a penetração profunda, estimulação vaginal regular para manter a elasticidade. Esta dor não é uma fatalidade nem «coisa da sua cabeça».

5. A crioterapia direcionada ao baixo-ventre

É o que age mais rapidamente. O frio aplicado localmente provoca uma vasoconstrição: os vasos estreitam-se, o fluxo sanguíneo diminui, a tensão local reduz. Em paralelo, o sinal de frio sobe mais rapidamente do que o sinal de dor para o cérebro e satura as vias da dor, o princípio do gate control. O limiar de dor sobe em poucos minutos.

Este é o princípio da crioterapia direcionada e a função da Héra: um aparelho portátil e não invasivo que proporciona um frio controlado em sessões curtas, com uma autonomia de até 72 horas e 5 intensidades reguláveis. Ao contrário de uma bolsa de gelo que se torna rapidamente húmida e gelada, a temperatura permanece estável.

Sejamos precisos: Héra é um aparelho de bem-estar concebido para aliviar os afrontamentos e os suores noturnos, não é um dispositivo médico. Não trata quistos, infeções, aderências ou endometriose, e não substitui a ecografia nem um tratamento de fundo. É uma ferramenta de conforto que corta a dor do momento.

Como aplicar o frio no baixo-ventre

Onde. No baixo-ventre, junto ao púbis, ou logo acima da virilha se a dor for lateralizada. A zona lombar também funciona quando a dor irradia para trás. Pele seca, sem feridas.

Quanto tempo. Em aplicação clássica, 10 a 15 minutos, a repetir após uma pausa de pelo menos 30 minutos. Nunca mais de 20 minutos de contacto contínuo. Com um aparelho de frio controlado, as sessões são mais curtas, de alguns segundos a 1 minuto e 30 segundos, sendo mais fáceis de repetir.

Como. Nunca aplique gelo diretamente sobre a pele: o frio controlado é precisamente a grande vantagem de um aparelho. Pare em caso de dor viva, dormência ou vermelhidão anormal.

Quando evitar. Perturbações circulatórias, doença de Raynaud, alergia ao frio, pele lesionada ou insensível. Em caso de dúvida, consulte o seu médico.

O que o frio não fará. Fazer desaparecer um quisto, uma infeção urinária, uma aderência ou uma endometriose.

⚠️ Aviso médico

Este artigo é fornecido apenas para fins informativos. Não substitui um aconselhamento médico e não permite estabelecer um diagnóstico. Em caso de dor nova, intensa ou persistente, febre, hemorragia após a menopausa ou massa palpável no baixo-ventre, consulte sem demora o seu médico ou o serviço de urgência. A crioterapia é uma abordagem de conforto: não diagnostica, não trata nem cura qualquer doença.

FAQ - As suas perguntas mais frequentes

É possível sentir dores nos ovários após a menopausa?

Sim, mas raramente por causa do ovário em si. Os ovários já não produzem hormonas e não ovulam. A dor provém da região: quisto residual, aderências, secura vaginal, endometriose residual ou causa digestiva, urinária ou muscular.

Por que a minha dor é sempre do mesmo lado?

Uma lateralização estável e reprodutível orienta para o ovário, trompa ou ureter desse lado. À esquerda, o sigmoide é um suspeito frequente; à direita, o cego. É o exame que decide, não a sensação.

Ter dor pélvica após uma relação sexual é normal na menopausa?

Frequente, mas não é normal. É um motivo que deve levar a um exame ginecológico. A causa mais comum é a secura e a atrofia vulvovaginal, para a qual os estrogénios locais são frequentemente muito eficazes.

Como aliviar uma dor pélvica no próprio dia?

Frio local durante 10 a 15 minutos, posição deitada com as pernas fletidas, trânsito regular, analgésico simples se necessário. Se a dor for súbita, intensa, febril ou acompanhada de hemorragia, não é uma questão de conforto: consulte um médico.

Devemos preocupar-nos com uma hemorragia após a menopausa acompanhada de dores pélvicas?

Deve ser sempre explorada. Após 12 meses sem menstruação, qualquer hemorragia é anormal e exige uma avaliação, mesmo que a causa seja, na maioria das vezes, benigna.

A crioterapia pode substituir um tratamento?

Não. O frio atua sobre a dor sentida, não sobre a sua causa. É uma ferramenta de conforto imediato para associar a um tratamento médico, nunca para o substituir.

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Fontes

• Inserm - Dossier ménopause: inserm.fr/dossier/menopause
• CNGOF - Recommandations pour la pratique clinique : tumeurs de l'ovaire: cngof.fr
• CNGOF - La ménopause et après (espace grand public): cngof.fr/espace-grand-public
• Manuel MSD - Douleurs pelviennes chez la femme: msdmanuals.com
• Manuel MSD - Saignements vaginaux: msdmanuals.com
• Inserm - Dossier endométriose: inserm.fr/dossier/endometriose
• Fondation ARC - Sintomas do cancro do endométrio : fondation-arc.org
• Cochrane - Calor ou frio superficiais para a dor lombar : cochrane.org